REKOMENDACJE DOTYCZĄCE TELEWIZYTY
Telewizyta nie może być realizowana w następujących sytuacjach:
- Nagłego pogorszenia stanu zdrowia (ale zdalny kontakt z lekarzem może być uzasadniony w celu uzyskania informacji co do pierwszych działań przedlekarskich czy
przedratowniczych).
- Gdy niezbędne jest przeprowadzenie jakiegokolwiek elementu badania przedmiotowego.
- W przypadku noworodków i dzieci poniżej 12 tyg. życia, z objawami które niepokoją rodziców.
- Każdy stan pacjenta, który w opinii lekarza prowadzącego wymaga osobistej wizyty pacjenta.
DIABETOLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Diagnostyka zaburzeń gospodarki węglowodanowej.
- Leczenie stanów przedcukrzycowych.
- Kontynuacja leczenia cukrzycy typu 1 oraz innych specyficznych typów cukrzycy, zwłaszcza przy użyciu osobistych pomp insulinowych
- Kontynuacja leczenia cukrzycy typu 2.
- Kontynuacja leczenia cukrzycy ciążowej.
- Leczenie cukrzycy w trakcie planowania ciąży i w czasie ciąży u kobiet z cukrzycą typu 1.
- Weryfikacja efektów i ustalenie celów leczenia chorych na cukrzycę prowadzonych w POZ w ramach corocznej kontroli.
- Edukacja diabetologiczna.
- Konieczność uzyskania pilnej porady w sytuacji nagłego pogorszenia stanu zdrowia.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Przypadki nowo wykrytej cukrzycy typu 1, cukrzycy typu 2 oraz cukrzycy ciążowej.
- Inicjacja insulinoterapii.
- Inicjacja terapii pompowej i/lub użytkowania systemu ciągłego monitorowania glikemii.
- Leczenie ostrych powikłań cukrzycy. Zaostrzenie, zwłaszcza nagłe, przewlekłych powikłań cukrzycy oraz wystąpienie chorób współistniejących pogarszających wyrównanie metaboliczne
cukrzycy.
- Konieczność wydania sprzętu medycznego i przeszkolenia w zakresie jego użytkowania (wstrzykiwacze do insuliny, glukometry),
- konieczność wydania zaświadczeń o stanie zdrowia, możliwości prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz weryfikacja uprawnień do otrzymywania refundowanych zestawów infuzyjnych do
osobistych pomp insulinowych.
KARDIOLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Ocena stanu chorego, kontrola i optymalizacja przewlekłego leczenia.
- Ocena zleconych badań dodatkowych wykonanych przez pacjenta.
- Kontynuacja opieki nad pacjentami stabilnymi.
- Kontrola w pierwszych 30 dniach od hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych.
- Kontrola urządzeń wszczepialnych z opcją telemonitoringu.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Nasilenie przewlekłych objawów choroby serca.
- Objawy kardiologiczne występujące po raz pierwszy, celem ustalenia wstępnego rozpoznania i planowanych badań diagnostycznych.
- Konieczność wykonania badań kardiologicznych np. echokardiografii serca.
- Kwalifikacja do planowych zabiegów diagnostycznych (np. tomografia komputerowa serca, koronarografia) i terapeutycznych (np. wszczepienie stymulatora, kardiowertera-defibrylatora,
zastawki ortalnej).
- Kontrola urządzeń wszczepialnych bez opcji telemonitoringu lub w przypadku podejrzenia nieprawidłowego funkcjonowania urządzenia.
- Każdy stan pacjenta, który w opinii lekarza prowadzącego wymaga osobistej wizyty pacjenta.
OKULISTYKA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta a następnie planowanie i koordynacja postępowania diagnostycznego i leczniczego, stosownie do zgłaszanych objawów i sytuacji pacjenta.
- Kontynuacja leczenia nad pacjentami stabilnymi, wystawianie recept, szczególnie w terapii jaskry
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Wykonanie badania okulistycznego, badania dna oka, ocena skuteczności leczenia.
- Ocena ostrości wzroku, ciśnienia wewnątrzgałkowego, pola widzenia, widzenia barw oraz innych badań okulistycznych.
- Diagnostyka chorób oczu.
- Korygowanie wad wzroku poprzez dobór szkieł okularowych lub soczewek kontaktowych
- Wykonanie zabiegów laserowych i chirurgicznych.
- Wystawianie zaświadczeń o stanie zdrowia.
PEDIATRIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta, zebranie wywiadu epidemiologicznego, a następnie planowanie i koordynacja postępowania diagnostycznego, stosownie do problemu pacjenta.
- Kontynuacja leczenia chorób przewlekłych u starszych dzieci.
- Wstępna kwalifikacja do szczepienia i bilansu zdrowia (tylko wywiad kliniczny i epidemiologiczny)
- Porada żywieniowa i pielęgnacyjna
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- W przypadku noworodków i niemowląt poniżej 2 roku życia z gorączką lub objawami, które niepokoją rodziców (w tym z objawami z dróg oddechowych),
- W przypadku objawów które niepokoją rodziców bez względu na wiek dziecka,
- W przypadku braku poprawy stanu zdrowia dziecka po zastosowanym leczeniu w czasie ostatniej telewizyty,
- W przypadku konieczności podania antybiotyku na podstawie objawów ustalonych w czasie telewizyty,
- U noworodków i niemowląt po wypisaniu z oddziału noworodkowego przed pierwszą wizytą w poradni,
- W przypadku kwalifikacji do szczepień ochronnych, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami.
- W przypadku wykonywania bilansów zdrowia zgodnie z ustalonymi terminami.
- W przypadku konieczności zlecenia badań laboratoryjnych i obrazowych. Dopuszczalne jest zlecenie badań laboratoryjnych w czasie telewizyty następnie niezwłoczną oceną
pacjenta w poradni z wynikami badań laboratoryjncych.
- W każdym przypadku niepokojącej rodzica zmiany stanu zdrowia dziecka, zwłaszcza, gdy wywiad od rodzica jest niepewny.
FARMAKOLOGIA KLINICZNA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- U pacjentów w stanie stabilnym, wymagających monitorowania terapii z uwagi na przyjmowanie pojedynczych leków jak i ich kombinacji stosowanych w polifarmakoterapii.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Pacjenci z utrudnioną percepcją zaleceń, szczególnie osoby w podeszłym wieku, z uwagi, że ryzyko prowadzonej farmakoterapii przeważy nad potencjalną korzyścią
terapeutyczną.
- Pacjenci ze zmieniającą się w krótkim czasie funkcją nerek wpływającą na parametry eliminacyjne stosowanych leków.
- Pacjenci stosujący leki o wąskim indeksie terapeutycznym, z uwagi na zagrożenie występowania objawów niepożądanych.
- Pacjenci, u których pojawiają się często działania niepożądane jako konsekwencja farmakoterapii, szczególnie gdy występują one przy wprowadzaniu nowych leków do terapii.
ONKOLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta • a następnie planowanie i koordynacja postępowania diagnostycznego, stosownie do problemu pacjenta.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- W przypadku jakiegokolwiek objawu mogącego sugerować chorobę nowotworową.
ALERGOLOGIA, ASTMA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Kontrola stabilnie przebiegającej, skutecznie leczonej (dobrze kontrolowane objawy) alergii wziewnej, skórnej i pokarmowej mająca na celu przedłużenie terapii.
- Kolejna wizyta mająca na celu interpretację i ocenę wyników badań dodatkowych wykonanych w międzyczasie przy dobrym/stabilnym stanie chorego.
- Konsultacja telefoniczna mająca na celu rozstrzygnięcie, czy chory może pozostać bez konsultacji kontaktowej, czy też jest ona bezwzględnie pożądana i w jakim czasie.
- Omówienie z chorym strategii profilaktyki drugorzędowej dotyczącej zasad unikania alergennych czynników uczulających danego chorego.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Wizyta pierwszorazowa.
- Zaostrzenie lub zmiana charakteru objawów chorobowych.
- Konieczność wykonania badań dodatkowych in vivo.
- Ciężkie postacie alergii, w tym szczególnie w trakcie lub tuż po reakcji anafilaktycznej.
GASTROENTEROLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Ocena stanu chorego, kontrola i optymalizacja przewlekłego leczenia, jedynie pod warunkiem, że odbywa się ona u lekarza wcześniej prowadzącego pacjenta i posiadającego wgląd
w jego dokumentację
- Ocena zleconych badań dodatkowych wykonanych przez pacjenta.
- Kontynuacja opieki nad pacjentami stabilnymi, w tym ewentualne przedłużenie lub zmiana terapii
- Kontrola w pierwszych 30 dniach od hospitalizacji z przyczyn gastroenterologicznych, uwzględniając zalecenia szpitalne
- W przypadku wizyt pierwszorazowych jest możliwa wyłącznie jako wstępna ocena problemu diagnostycznego i zaplanowanie niezbędnej diagnostyki
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Zaostrzenie objawów chorób przewlekłych
- Konieczność wykonania badań endoskopowych i/lub obrazowych
- Kwalifikacja do planowych zabiegów diagnostycznych
- Każdy stan pacjenta, który w opinii lekarza prowadzącego wymaga osobistej wizyty pacjenta.
REUMATOLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- U chorych ze stabilnym przebiegiem choroby reumatycznej uprzednio zdiagnozowanej przez lekarza reumatologa i wymagającej jedynie okresowej oceny przebiegu i bezpieczeństwa
leczenia.
- Gdy telewizyta ma na celu ocenę wyników badań dodatkowych i stosowanie się do zaleceń terapeutycznych.
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- U chorych z pierwszymi objawami zapalenia stawów lub układowej choroby tkanki łącznej.
- U chorych na choroby reumatyczne z zaostrzeniem objawów choroby lub zmianą ich charakteru, w szczególności u chorych leczonych immunosupresyjnie.
- U każdego chorego, którego stan w opinii lekarza prowadzącego wymaga osobistej wizyty.
NEUROLOGIA
Kiedy telewizyta jest dobrym rozwiązaniem:
- Kontrola stabilnie przebiegającej, skutecznie leczonej (dobrze kontrolowane objawy) przewlekłej choroby neurologicznej mająca na celu przedłużenie terapii.
- Kolejna wizyta mająca na celu interpretację i ocenę wyników badań dodatkowych wykonanych pomiędzy wizytami przy dobrym/ stabilnym stanie chorego.
- Konsultacja telefoniczna mająca na celu rozstrzygnięcie, czy chory może pozostać bez konsultacji kontaktowej, czy też jest ona bezwzględnie pożądana i w jakim czasie.
- Omówienie z chorym strategii postępowania w razie pogorszenia stanu zdrowia (konsultacja osobista/hospitalizacja).
Kiedy telewizyta nie może być zastosowana:
- Wizyta pierwszorazowa.
- Zaostrzenie, zmiana charakteru, wystąpienie nowych objawów chorobowych.
- Konieczność wykonania badań dodatkowych wymagających osobistego badania
REKOMENDACJE OGÓLNE
ZDROWIE POLAKÓW W OBLICZU PANDEMII COVID-19.
NAJWAŻNIEJSZ POSTULATY NIEZALEŻNEGO, INTERDYSCYPLINARNEGO ZESPOŁU EKSPERTÓW ZDROWIA „CONTINUE CURATIO”
DO PACJENTÓW I DECYDENTÓW.
PROBLEM:
W ostatnich kilku miesiącach rozwój pandemii doprowadził w naszym kraju do wielu negatywnych zjawisk w zakresie opieki na chorymi niezakażonymi.
- Liczne przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz oddziały szpitalne nadal ograniczają liczbę świadczonych usług medycznych.
- Czas oczekiwania na wykonanie świadczeń niepokojąco się wydłużył. Kolejki dla pacjentów pierwszorazowych stanęły. Liczba oczekujących narasta.
- Przecenia się możliwości e-wizyty, które na przykład w onkologii są niedopuszczalne.
- Wielu pacjentów w poszukiwaniu pomocy kieruje się bezpośrednio do SOR.
- Mamy obawy, iż wielu chorych w obawie przed zakażeniem się COVID19 zaniechało diagnostyki i leczenia chorób przewlekłych lub przerwało leczenie.
- Lekarze zauważają, iż wzrasta liczba powikłań wynikających z samoleczenie i nieracjonalnego kojarzenia leków.
- Wielu pacjentów nie radzi sobie z e-skierowniem i e-recpetą.
- Nie opracowano jednoznacznych wytycznych dotyczących organizacji opieki zdrowotnej dla osób niezarażonych i w kwarantannie jak również dla dyrektorów szkół.
NIEPOKOJĄCY EFEKT:
Pacjenci trafiają do gabinetów z dużym opóźnieniem, co istotnie pogarsza szansę na skuteczne leczenie. Pogorszenie sytuacji pacjentów jest także widoczne w zakresie monitorowania
bezpieczeństwa stosowanej farmakoterapii.
POSTULOWANE ZMIANY:
- Przywrócenie pełnej, stałej i starannej opieki nad pacjentami z innymi chorobami zagrażającymi życiu
- Uregulowanie stosowania e-wizyty i jej miejsca w systemie w odniesieniu do choroby i stopnia jej zaawansowania
- Edukacja społeczna w zakresie korzystanie z ochrony zdrowia w nowych warunkach (jasny przekaz o zasadach ochrony osobistej, jasne zasady co robić, jeżeli czujesz się źle, jasne
rekomendacje co do e-wizyty oraz zgłaszania się na planowane wizyty lekarskie i hospitalizacje, edukacja jak działa e -skierowanie i e-recepta, edukacja na temat negatywnych
skutków samoleczenia)
- Przygotowanie, ujednolicenie i rozpropagowanie rekomendacji standardów opieki i organizacji ochrony zdrowia w okresie pandemii wśród pracowników ochrony zdrowia i menadżerów,
mające na celu bezpieczeństwo epidemiczne i jednocześnie usprawnienie systemu. Szczególnie dotyczy to szpitali, w aspekcie współpracy między jednostkami w regionach.
- Przygotowanie i rozpropagowanie praktycznych wytycznych dla dyrektorów szkół (zalecania dotyczące organizacji zajęć lekcyjnych i nadzór nad ich realizacją, a także system
konsultacyjny).
- Wzmocnienie roli Inspekcji Sanitarnej poprzez rozbudowę pionu sanitarno-epidemiologicznego, centralizację działań, nadanie uprawnień do kontroli i monitorowania przygotowania,
wdrożenia i realizacji nowych standardów, a także ujednolicenie procedur w stacjach sanitarno-epidemiologicznych.
- Wprowadzenie bezpłatnych szczepień przeciwko grypie dla personelu medycznego i innych grup wysokiego ryzyka.
- Wprowadzenie do powszechnego użytku, szczególnie w poradniach POZ i na izbach przyjęć oraz SOR-ach szybkich testów diagnozujących ryzyko zakażenia SARS-CoV-2 i wirusem grypy.
- Wprowadzenie kwarantanny prewencyjnej dla pacjentów przygotowywanych do hospitalizacji planowych oraz obowiązkowe testy przed przyjęciem do szpitala.
APELUJEMY do chorych, aby nie czekali na koniec pandemii, bowiem CHROBY NIE CZEKAJĄ. DIAGNOSTYKI I LECZENIA INNYCH CHORÓB, W TYM CHORÓB PRZEWLEKŁYCH NIE MOŻNA ODKŁADAĆ NA PÓŹNIEJ.
W placówkach ochrony zdrowia jesteście bezpieczni, bo nauczyliśmy się chronić naszych pacjentów i siebie przed zakażeniem. Zaniechanie leczenia podyktowane strachem przez COVID-19
może spowodować znacznie bardziej dramatyczne skutki niż sama pandemia.
APELUJEMY do decydentów o szybkie działania przywracające możliwość diagnostyki i leczenia wszystkich chorób niezakaźnych, bowiem odraczanie tych świadczeń może przynieść
nieodwracalne skutki.